Можно ли отказать пациенту-«хаму» в оказании платных услуг

Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании. Именно по этой причине положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (далее – МП) закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) в качестве одного из основных принципов охраны здоровья (см. п. 7 ст. 4) и по сути представляет собой гарантию оказания МП.[1]

И все таки, может ли медицинский работник отказаться от пациента? Ведь случаи, когда больные не соблюдают лечебно-охранительный режим, игнорируют рекомендации врача и ведут себя агрессивно или попросту хамят – не редкость.

Клятва российского врача совместно с неправильным пониманием закона «О защите прав потребителей» и привычками из системы обязательного медицинского страхования, вносят массу предрассудков в ряды врачей, оказывающих платные медицинские услуги населению.

И в этом случае, как действует договор на оказание медицинских услуг в ситуации некорректного поведения пациента? Имеет ли право лечащий врач отказаться от наблюдения и лечения клиента? Как разрешить развивающийся конфликт в медучреждении? Может ли оскорбление пациентом работника медучреждения стать основанием для отказа в оказании услуг на платной основе?

Стандартный прием пациента начинается с подписания договора на оказание платных медицинских услуг и согласия на обработку персональных данных. Далее следует врачебная консультация, по итогам которой определяется схема лечения клиента медицинской организации.[2]

Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также как и работающие в системе ОМС не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они, в соответствии с п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ заключают публичный договор. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, Медицинская организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.[3]

Отказ от исполнения обязательств, прописанных в договоре, согласно п.2 ст.782 ГК РФ, правомерен только при полной выплате заказчику убытков, затраченных на платные медицинские услуги. Однако следует помнить, что Федеральным законом №323 «Об основах охраны здоровья граждан» наложен запрет на отказ от предоставления медицинской помощи в ситуациях экстренного характера. Принимая во внимание подзаконные акты, можно сделать вывод о том, что отказ от выполнения обязательств, зафиксированных в договоре на предоставление платных медицинских услуг, имеет обоснованные ограничения. Публичность договора дает возможность пациенту настоять на своем и получить все полагающиеся медицинские услуги через судебное предписание. Расторжение договора между пациентом и медучреждением реально только при возмещении всех затрат клиенту, в то время как оказание экстренной помощи отказа не приемлет.[4]

К сожалению, все чаще в медицинской практике встречаются случаи некорректного поведения пациентов, выражающиеся в оскорблении персонала клиники: Грубые телефонные разговоры с регистратором. Хамство со стороны клиента в беседе с лечащим врачом и т.д. Может ли клиника не предоставлять медицинские услуги пациенту, нарушающему этические нормы?[5]

Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам. Т.Е., лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.[6]

Нужно ли оформлять письменный отказ пациента от оказания помощи по ОМС? Медицинское право предусматривает отказ специалиста от ведения пациента, только если руководство учреждения предоставляет другого лечащего врача. Из этого следует, что конфликт между пациентом и врачом, ответственным за его лечение, может быть разрешен путем отказа последнего от наблюдения клиента только при последующей замене врача.[7]

При этом, подзаконные акты гласят, что граждане, проходящие лечение, должны в обязательном порядке соблюдать правила поведения в медицинских организациях. Соответственно, оскорбления, являющиеся унижением чести и достоинства личности врача, не что иное, как административное правонарушение, предусмотренное ст. 5.61 КоАП РФ. Таким образом, для предотвращения межличностных конфликтов, следует проводить официальное знакомство пациентов с правилами медучреждения, после чего подкреплять процедуру информирования подписью клиента. Нарушением правил поведения в медучреждении будет признано не только преступление в отношении медработника, но и любое правонарушение с административной ответственностью. В этой ситуации допустимыми считаются меры ответственности, принятые «Правилами медучреждения», в том числе и расторжение договора, где прописано, что платные медицинские услуги предоставляются только при стабильном поведении клиента. Развитие конфликта между медучреждением и пациентом требует незамедлительного обращения в прокуратуру с прошением о возбуждении дела по факту административного правонарушения, обусловленного оскорблениями в адрес медработника.[8]

Статья подготовлена МБУЗ "ЦГБ" г. Новошахтинска https://cgb-nov.jimdo.com/